赵京雁博士， 李维根医师 塔夫茨大学约旦医院
(美国国家食品药品管理局（FDA）延长更改防晒霜标签的期限）
您知道如何选购防晒霜吗？是否防晒值 (SPF , Sun Protection Factor)越高越好？在美国皮肤癌的发病率一直上升并且 直接与日晒有直接关系, 因此，防晒霜有巨大市场。然而，如何挑选防晒霜是许多人包括医务人员非常困惑的问题。本文从美国国家食品药品管理局（FDA）防晒霜标签新规则[1]入手，为大家提供关于防晒霜的科学常识。最后给读者一些建议。
FDA于2011年6月11日宣布的期待许久的防晒霜标签新规则[1]。大部分防晒霜生产商被要求在一年之内履行新标准。但是近日很多生产厂家都表示有困难在规定时间内完成所有的产品测试及标签更改，FDA 为防止今年夏天市场出现一些类型防晒霜暂时短缺的情况，对最后期限做了延期. 于今年5月11日宣布对主要防晒产品生产厂家延长6个月， 即到今年11月，更换现有非处方防晒霜标签，而较小的公司甚至能够推迟到2013年12月来完成[2]。所以防晒霜标签的混乱的问题还会持续过今年夏天。
目前市场上已经能够看到一些防晒霜产品标签的改变。以下是对去年所颁布新规则的解读，消费者在选购时也能够有更多参考。FDA 的新规则包括以下重要的几点：[1，3]
- 广谱防护（Broad Spectrum）： 按照FDA新规，防晒霜必须有防紫外线（UVB和UVA）的双防护标。而新规则将会对产品在UVA防护方面的测试流程进行规范化管理。 只有通过FDA广谱测试的防晒霜才能标注“Broad Spectrum SPF [防晒值]”，有这样标识的防晒霜能抵挡两种太阳紫外线的辐射——UVB和UVA。 UVB和UVA是波长不同的两种紫外线，其中UVB会引起皮肤灼伤，UVA可以进入人体肌肤深层，造成皮肤过早老化，这两种紫外线都会有可能造成癌症。在新标准之前FDA只对UVB辐射有分级标准，类似防晒系数。 只有既有广谱防护标志且SPF（防晒指数）高于15的防晒霜才能在标签中标明该款防晒霜能够降低得皮肤癌和皮肤早衰的风险。非广谱或广谱但SPF指数在2至14之间的防晒霜只能在标签中标明能够防止晒伤。
- 防水 （waterproof）和防汗（sweatproof）： 防晒产品不能使用（waterproof）,（sweatproof ）或 （sunblock）字样的标签。因为这类标签夸大了产品效用， 会起到误导作用。
- 另外，除非提交了支持数据并获得FDA证明批准， 标签中不能标注类似“无需补涂就能提供2小时以上防护”， 如 “全天保护（all day protection）”， 或是“涂抹后即时保护 （instant protection）”等内容。
- 耐水性“water resistance”： 新标识可标注产品有多长时间的耐水性，要具体说明在游泳或出汗的情况下，防晒功能能够保持多久，比如40分钟或者80分钟。具体的数字要根据标准化测试结果而定。没有耐水性的防晒产品必须有标注指示使用者在游泳或出汗时选择使用耐水型产品。
- 产品说明“Drug Facts”: 所有防晒产品必须在包装的侧面或背面加上标准化的 “drug-facts”信息。
另外，除了防晒霜标签的新规则外，FDA还建议将防晒霜的SPF最大值限制在“50+”，因为没有充分数据表明SPF值超过50的产品会为使用者提供比SPF50的产品更大的防护。
美国皮肤癌预防委员会指定了每年Memorial Day之前的周五为“Don’t Fry Day” 来提醒民众在享受户外阳光时也要注意保护皮肤[4]。而防晒不仅仅是在夏天，而是常年每天都应该注意的。修改后的新规则中将告知消费者他们在用了防晒产品之后还要限制在户外停留的时间并穿上具有保护作用的衣服以减少皮肤癌和皮肤晒伤的发生。
一般应记住的常识有：尽量减少暴露在阳光下的时间， 特别要避免在上午10点到下午2点间。这一时段的紫外线辐射最强。甚至阴天时，80%的紫外线仍可以穿透云层。要穿上具有保护性的衣服及帽子。另外，涂抹防晒霜时，注意以下几点： 均匀涂抹推荐用量的防晒霜到所有裸露的皮肤，特别是嘴唇，鼻子，耳朵，脖子和手脚， 一般人防晒霜用量都不够，一般个人需要2至3汤匙（tablespoon）的量涂抹身体大部分区域， 每2小时游泳或出汗后需要再涂。 出门前15分钟就涂好防晒霜。如果发量稀少或秃发，要在脑顶也涂上防晒霜或戴好帽子。6个月以上儿童每次出门都应该涂上防晒霜，6个月以下的婴儿则需要征求医师的意见。
另外选择使用防晒霜还应注意以下几点[5]：
氧苯酮（Oxybenzone）可能会干扰身体中的荷尔蒙，纳米级的锌和钛氧化物（zinc and titanium oxides）可能有潜在的对生殖和发育的影响。在皮肤，维生素A棕榈酸酯（retinyl palmitate）很容易转换成维甲酸（retinoids），在使用含有维甲酸成份的痤疮治疗药品的人中有新生儿缺陷增加的风险。孕妇应避免选用含有维生素A棕榈酸酯的产品。
使用喷雾防晒霜使用时要小心。 FDA已经表示，它们正在研究吸入喷雾防晒霜的风险。在有更多的安全信息前，消费者应尽量避免对儿童使用的喷雾型防晒霜，或是先喷到他们的手上，再涂抹到脸上。
由于美国国内的人口老龄化现象正日趋严重， 皮肤癌发病率在美国一直上升，美国癌症协会估计大约每个小时就有一名美国人死于皮肤癌，仅仅今年，美国癌症协会就估计美国将会有多于76，250 恶性黑色素癌的新增病例，这是最严重的一种皮肤癌类型。 另外还有多增多于200万例的皮肤基底细胞癌和鳞状细胞皮肤癌的新病例[4]。虽然防晒霜并不能阻止基底细胞癌的病发，但至少它们可以延缓基底细胞癌的病发时间，同时对于鳞状细胞癌和黑色素瘤有比较明显的预防作用。所以美国的防晒产品市场近些年一直处于迅猛增长的阶段，而“防晒品新规”的出台将会改变这个高达6.8亿美元的市场。并帮助消费者更理性挑选购买使用防晒产品。
今年五月消费者报导杂志（Consumer Reports）报导了在测试19种最畅销、防晒系数(SPF)介乎30到75+的防晒霜后，发现其中七种阻挡UVA效果良好，阻挡UVB效果极佳，即使浸在水中80分钟也一样。最值得买的是两种牌子，一种是No-Ad with Aloe &Vitamin E SPF 50 (含有芦荟和维他命E，SPF是50)，售价9.44元(每盎司59分)； 另一种是Walgreens Continuous Spray Sport SPF 50，售价7.8元(每盎司1.30元)。被评为十分差的是Hawaiian Tropic Sheer Touch Creme Lotion SPF50。它阻挡UVA的功效很差。两个最差的牌子是Banana Boat Kids Tear-Free Sting-Free，SPF50+；及Alba Botanica Natural Very Emollient Sunblock Sport SPF45；两者都有效阻挡UVB，但对UVA的防护很差。
另外一个非盈利组织– 环境工作组（Environmental Working Group, EWG-也在其网站上公布了2012年度防晒产品指南- 它们的评级基于产品是否含有有毒化学品和其有效性。EWG 对 257个品牌和超过1800种的防晒产品进行了评价后，对防晒品， 给了其中188种高分，所有这些产品都含有锌或钛都不含氧苯酮和维生素A棕榈酸酯的化合物。而Consumer Reports只建议孕妇考虑避免这些产品。由于Consumer Reports 评分采取只考虑防晒的有效性，而不是个别成分对健康的潜在影响，其结果往往和EWG的结果是有矛盾的，比如， No-Ad 和Walgreen 品牌的安全性在EWG评价中都得了低分。由于EWG的认可的产品太多，且又只以数据库形式按品牌名称字母排序， 这里无法一一列出， 读者可以在购买前上其网站浏览查阅[7]。要注意的是，防晒品产业界对EWG的评级方法也有看法，并指出现在并没有足够的科学证据来支持EWG对维生素A棕榈酸酯的关注。
目前， FDA对防晒产品还没有很好的规范，任何一种防晒霜都都不完美。我们想提醒读者的是，在选购安全的防晒品的同时，更重要的是提高防晒意识，如之前提到的减少正午日晒，穿长袖戴好遮阳帽等等。希望大家过一个愉快安全的夏季。
参考文章：
- http://www.fda.gov/Drugs/ResourcesForYou/Consumers/BuyingUsingMedicineSafely/UnderstandingOver-the-CounterMedicines/ucm258468.htm
- http://www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2012-05-11/pdf/2012-11390.pdf
- http://healthland.time.com/2012/05/15/fda-new-sunscreen-guidelines-delayed-six-months/
- http://www.skincancerprevention.org/node/282
- http://news.yahoo.com/consumer-reports-sunscreen-ratings-walgreens-no-ad-best-170048229.html
- http://www.prnewswire.com/news-releases/consumer-reports-sunscreen-ratings-walgreens-and-no-ad-are-best-buys-152051385.html
- http://breakingnews.ewg.org/2012sunscreen/
