Deep Ramachandran,MD 原文，谢国建医师编译

近来我一直在思索多年来医学上的许多巨大进展。由于我罗列了新近的五项顶级大事。我想我应该继续我的工作，排列出近年来医学上的十项巨大进展。当然我的排序是基于一些基本的原则。我是从一个内科医生的角度对医药治疗的进展进行排序，所以外科的进展不在我关注的范围。还有一点要澄清的是，我治疗疟疾和霍乱已经是很久以前的事了，所以我也将只关注西方的医药问题及进展。我也不再是曾经的理想主义者了，所以有关公众政策的问题，比如安全带，饮用水的安全以及婴幼儿疫苗接种等也不是在这个排序里要关心的问题。我们讲到的是在世界各地药店及医院应用的传统的药物。下面是我认为排名前十位的医学进展。

10，抗精神病药。 只要看看美国疾病预防控制中心列出的主要死亡原因的目录，你就能理这个选择背后的逻辑。因为自杀是第十位致死原因。但精神疾病的影响远超出自杀本身所引发的问题，比如抑郁症和焦虑会加重其他疾患，增加并发症的风险，增加家庭成员的压力，并导致生产力和收入损失。而且精神疾患也是登记在册导致残疾的最常见的原因之一。

9，气雾/干粉吸入器。没有什么比一个呼吸困难的病人重获足够的肺活量能说出“谢谢你，医生”那样更能体现对医生的感谢。从婴儿到九旬老人，不同类型和品牌支气管扩张剂的日常使用，帮助他们扩张并维持呼吸道的畅通。虽然还没有随机对照试验的证据， 但人们普遍认可的是，能够畅快的呼吸的人比那些不能顺畅呼吸的人更快乐，更高效，更健康。

8，氧气。也许作为一个肺科医生，我是有点偏见。但在我看来，氧气是医药治疗基础元素。这是当你到达医院后他们首先对你做的事情之一。因为氧是我们生存所依赖重要因素之一。想想吧，所有到医院来的人都经历着不同的痛苦，其中许多人还需要忍受不同的检查或治疗操作。而且有些病人在抢救过程如果没有氧气就不能度过难关。是的，似乎我们对氧气成瘾了。但幸运的是，它是免费的，只要你不需要超过21％的浓度。我认为，它实际上是医院中最常见的处方药。

7，降胆固醇药物：在美国前5位的死亡原因中，包括2个血管疾病（心脏疾病和中风）。这足以说明为什么这一类的药物被列入这里。降胆固醇药物（主要是他汀类药物）肯定已经减少了血管病变造成的疾病负担。

6，血液稀释剂。摄入变质食物的奶牛为什么会死于出血这一研究是由威斯康星校友研究基金会（WARF）资助的研究。研究中发现的病原体被命名为华法林。从那以来，抗凝剂的发展和应用已经走过了漫长的道路。不断有新的抗凝血剂被开发，现在它们以各种形式出现，并应用于各种用途。从心脏病到中风的预防治疗，都少不了抗凝剂。

5，抗高血压药物。高血压病，象糖尿病一样是导致血管性疾病－中风和冠状动脉疾病的重要原因。毫无疑问，应用降血压药物控制血压，有助于减少相应的心脑血管疾病的发病率。此外，如血管紧张素转换酶抑制剂和β-受体阻滞剂的其他益处，远超越他们降血压的作用。

4，避孕药。很久以前在这个国家，以及在当今世界的许多地方,  养育孩子一直具有经济上的利益。在农耕时代，孩子们可作为劳动力使用，特别是当父母们年迈时。而且孩子们的婚姻也可能意味着家庭和利益上的融合。如今，养育一个孩子的成本接近30万美元。另外，少养孩子还意味着女性有更多的机会就业，以减少家庭及婚姻的压力。人们可以因此生活的更健康快乐一些。同时，少生孩子也使得孩子们可以享用更多的资源，他们也可以生活的更健康。

3，胰岛素等降糖药。糖尿病是世界范围内的主要疾病之一，虽然它仅位于美国十大致死病因的第七。人们正日益认识到，即使轻微的血糖升高也会促使血管疾病，特别是心脏疾病和中风的发生。而它们分别是排名第一和第四的常见的死亡原因。毫无疑问，如果没有这些治疗，血管疾病和感染的发病率将是天文数字。

2，麻醉药和止痛药。想象一个只有最基本的外科手术可以进行的一个世界。那个世界里，甚至切开一个小疖肿都会被认为是野蛮的，而不惜一切代价避免。这就是在麻醉药和止痛药发明之前的黑暗时代。 在当今的医学界，如果没有麻醉剂，许多很小的医疗操作或者产科分娩都是不能想象的。所以象髋关节修复，开胸手术和阑尾切除术更是不可想象的。不，我想我宁愿不去试图想象这样一个世界。